桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症,以局部疼痛和功能障碍为主要表现,女性发病率高于男性,好发于从事频繁腕及掌指活动者。早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗,而对于病程较长、局部症状明显、长期反复发作、非手术治疗无效者可采用手术治疗。拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内,出鞘管后肌腱呈一折角,分别止点于第1掌骨基底部和拇指近节指骨基底部,当拇指和腕关节屈伸活动时,该折角加大,增加了肌腱和鞘管的摩擦,从而导致腱鞘炎的发生。 该病好发于30-50之间,女性发病率大于男性,其比例约为10:1,特别是哺乳期和更年期的女性发病率更高,可能与内分泌变化有关。因女性拇长展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性,故其发病率较高可能与此有关。临床症状:起病多比较缓慢,部分可突然产生症状,桡骨茎突处疼痛及压痛,有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动是局部疼痛明显,特别是拇指屈曲和腕关节尺偏时疼痛加重。 Finkelstein征:拇指置于掌心部,握拳,后腕关节尺偏时桡骨茎突处出现剧痛。治疗:保守治疗:病程较短,症状较轻的患者,可考虑保守治疗。保守治疗包括:1、支具治疗,以支具腕关节及拇指制动,减少肌腱的摩擦,部分患者可以好转。2、封闭治疗,鞘管内注射醋酸泼尼松龙+利多卡因溶液,每周一次,2-3次为一个疗程。但是封闭治疗也存在一定的问题。封闭后患者局部症状减轻,患者继续活动可能为掩盖症状,加重损伤,多次封闭后肌腱容易钙化,可能断裂。且国内已经有封闭治疗导致手指坏死的病例报道。3、中药浸泡治疗,可以给予舒筋活血的中成药浸泡,如我院的舒筋洗液,每次半小时,每天两次,部分患者可以明显好转。小针刀治疗:部分医院采用小针刀治疗,取得一定的疗效,但是小针刀属于盲法操作,容易伤到血管神经。我们门诊已经见到多例神经肌腱损伤的患者,该法慎用。手术治疗,可采用茎突部横切口或者纵切口,横切口暴露不易,容易伤到血管神经,我科常采用纵切口,术中桡骨茎突部做长约1.5-2cm的纵行切口,切开浅筋膜,暴露并保护头静脉和桡神经浅支,自鞘管尺侧切开,并切成部分鞘管,使骨性及纤维性管道完全敞开,切除鞘管内纤维间隔、粘连带及肉芽组织,术后以4-0可吸收缝线缝合伤口。 术中切开卡压的鞘管,并切除部分鞘管避免后期粘连术后24小时可主动功能锻炼,每天2-3次即可,避免肌腱粘连。不宜过度活动。2周后缝线可自行脱落。参考文献:[1]王澍寰.手外科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2011:440-441.[2] 周俊明,劳杰,徐晓君.支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎[J].中华手外科杂志,2009,25(4):204-206.[3] 韵向东,万麟,王旭,等. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死一例[J].中华手外科杂志,2008,24(5):276.[4]易传军,田光磊,李忠哲,等.单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J].中华骨科杂志,2005,25(10):626-628.本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风(gout)为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的血尿酸升高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。一、临床表现原发性痛风多见于中老年人,大多在40岁以上发病,男性占95%以上,女性多见于更年期后发病,常有家族遗传病史。其临床表现常见为:一、无症状期。仅有尿酸间歇或者持续性升高。即男性和绝经期后女性血尿酸大于420umol/L,绝经期前女性血尿酸大于420umol/L。二、急性关节炎期。为痛风的首发症状。是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。1、多午夜起病,因疼痛而惊醒,突发下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍,最常见为踇趾和第一跖趾关节,依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。2、常有发热,白细胞升高,血沉增快,给予秋水仙碱治疗后,疼痛症状可迅速缓解。3、初次发作多有自限性,一般1-2天或者几周后可自行缓解。4、伴高尿酸血症。5、受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或者穿紧鞋、外伤、手术、感染等为常见的诱因。三、痛风石及慢性关节炎期。痛风石是痛风的一种特征性损害,痛风石的形成与高尿酸血症的程度以及持续时间密切相关。痛风石可以存在于任何关节、肌腱、关节周围软组织,致骨、软骨的破坏和周围软组织的纤维化和变性。通常是多关节受累,表现为以骨缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形,无一定的形状且不对称。严重时局部皮肤发亮、菲薄、容易向皮肤表面破溃,有豆腐渣样白色物质排出,窦道周围慢性肉芽肿不易愈合,但是很少继发感染。四、肾病变。包括痛风肾病及尿酸性尿路结石。五、高尿酸血症及代谢综合征。上图为同一患者,双手及双足部多发痛风石二、治疗及预防原发性痛风目前不能根治。其防治主要目的为:1.控制高尿酸血症,防治尿酸盐沉积;2.迅速终止急性关节炎发作;3.防治尿酸结石形成和肾功能损害。因痛风的主要病因是体内嘌呤代谢终产物尿酸在体内蓄积, 虽然血尿酸主要来源于内源性嘌呤的降解, 但饮食来源的嘌呤占有相当大的一部分。因此控制饮食中富含嘌呤食物的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平,也是传统饮食治疗所强调的主要内容。日常生活应注意调节饮食,控制总热量的摄入,严禁饮酒,适当运动可减轻胰岛素抵抗,防治超重和肥胖。增加尿酸排泄,多饮水,每天在2000ml以上。急性发作期可垫高患肢,促进血液回流,局部可给予黄水等中药外敷,急性期尽量避免冰敷和热敷,同时给予秋水仙碱治疗,必要时加用非甾体类抗炎药和糖皮质激素。发作间歇期和慢性期可给予排尿酸药如苯溴马隆等,或者给予抑制尿酸生产的药物如别嘌醇等。广东地区饮食有其地域的特殊性。粤菜品类繁多,但海鲜及老火炖汤必不可少。老火炖汤由于长时间的熬制导致蔬菜等物质的营养物质破坏,产生大量的嘌呤类物质。烧酒啤酒洋酒的酒类饮料和海鲜及汤类同时服用大大增加了痛风的发病率。根据HPFS和NHNESIII研究表明,富含嘌呤的动物食品包括动物内脏、肉类(尤其是红肉)、肉汤和鸡汤等。广东等地区的老火汤和火锅底汤等汤类,嘌呤含量较高,此类饮食可明显增加血尿酸水平,从而增加痛风的发生率。蔬菜理论上根据嘌呤含量可分为富含嘌呤与少含嘌呤两大类,富含嘌呤蔬菜主要有豌豆、黄豆、扁豆、菠菜、蘑菇、菜花等。传统的观点认为,高尿酸血症及痛风患者应少食这些蔬菜,特别是大豆和豆腐的豆类制品,以免加重机体尿酸负荷。但是在HPFS 研究中发现,富含嘌呤蔬菜的摄入量与痛风的风险并无相关性,所以并不建议痛风患者限制这类蔬菜的摄入。Lyu等的研究也表明,随着植物类食物摄入的增加,特别是蔬菜和水果的增加,痛风的发病率降低。袁智敏等对784名广州市常住居民的调查得出,新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关,即多摄入蔬菜和水果患高尿酸血症的风险比低摄入者低 29%和23%。传统观点认为痛风患者应禁止食用豆腐,但是Villegas R等的最新研究表明豆腐对血尿酸的水平的影响并不大,豆制品的摄入总量与高尿酸血症的患病率间呈负相关关系,原因可能是豆类富含的嘌呤虽可导致血尿酸水平升高,但其也含有促尿酸排泄物质,且后者的作用更显著。 国内张琳等研究也表面水豆腐与红肉相比,脂肪含量低,摄入一定量的水豆腐,不会增加痛风的风险。HPFS 研究显示啤酒摄入与痛风风险具有最强的独立相关性,烈性酒也显著增加痛风的风险,因禁止或者减少饮用,但是葡萄酒的摄入并不增加发生痛风的危险。乳制品摄入与血尿酸水平呈负相关,目前认为乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用,而牛奶本身的嘌呤含量低,不会象肉类和海产品那样增加尿酸负荷。需要注意的是脱脂或低脂牛奶和酸奶会降低痛风的发病风险。但全脂奶因脂肪含量较高,可能会提高痛风风险,故建议痛风患者多饮用低脂奶。咖啡摄入与痛风发病呈负相关。适量饮用咖啡可降低痛风的风险,脱咖啡因咖啡也与痛风的发病呈轻度负相关。而茶等各种来源的咖啡因总摄入量与痛风风险不相关。饮茶应于餐后1小时后饮茶,且饮茶时尽量选择淡茶,避免浓度过高。谷物糖浆作为甜味剂广泛应用于软饮料、冰激凌的生产,随之而来的是果糖的摄入急剧增加;与之相应,痛风的发病率也明显增加。含糖软饮料的摄入可提高高尿酸血症的风险。增加维生素C 摄入可降低血尿酸水平,支持维生素C在高尿酸血症及潜在的预防痛风发作方面的有益作用。传统观点认为痛风患者应禁止使用海鲜,但是2012年美国风湿病协会(ACR)认为痛风患者应当限制富含嘌呤类的海鲜而非所有海鲜,痛风患者可选择性食用部分嘌呤含量中等或者较低的海鲜。根据嘌呤含量可分为含嘌呤较少食品(<75 mg/100 g),如青鱼、鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼等;含嘌呤较高食品(介于75~150 mg/100 g),如鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产品等和含嘌呤极高食品(介于150~1 000 mg/100 g),如沙丁鱼、凤尾鱼等三类。痛风急性期患者应该避免食用这类食品,而慢性期可少量食用嘌呤含量较少食品。日常生活中,广东地区居民可以将大米和面类作为食物中主要热量来源,低脂或者脱脂牛奶和蛋类作为食物中蛋白质的主要来源,减少摄入过的的脂肪和糖类,多服用蔬菜和水果。避免进食动物内脏及含糖的饮料及酒类,限制摄入海鲜、肉类及甜品。可适量饮用咖啡及淡茶,多饮水,控制体重,适当运动,保持健康的生活方式。参考文献:[1]叶仁高,陆再英,谢毅.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2006:862-868[2]Choi HK,Atkinson K,Karlson EW,et al. Purine-richfoods,dairy and protein intake,and the risk of gout inmen[J]. N Engl J Med,2004,350:1093-1103.[3]Choi HK,Liu S,Curhan G.Intake of purine-rich foods,protein,and dairy products and relationship to serumlevels of uric acid: the third national health and nutritionexamination survey [J]. Arthritis Rheum,2005,52:283-289.[4]李扬,田新平.痛风患者饮食治疗新认识,中华临床免疫和变态反应杂志,2008,2(4),302-306[5]Lyu LC,Hsu CY,Yeh CY,et al.A case control study of the association of diet and obesity with gout in Tiwan[J].Am J Clin Nutr,2003, 78(4):690-701.[6]袁智敏,张丽崧,杨丽芳.广州地区人群高尿酸血症的调查分 析[J].营养学报,2004,26(3):201-203.[7] Villegas R, Xiang YB, Elasy T, et al. Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men’s Health Study [J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2012, 22(5): 409-416.本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
要由于屈指肌腱在掌指关节平面纤维鞘管起始部滑动障碍所致。广东地区小儿先天性发病率较高。发病原因不详,病变发生于掌指关节平面,在指纤维鞘管起始处管壁增厚,肌腱呈结节样肿胀,导致屈指肌腱的通道变窄。早期,膨大的肌腱可勉强通过狭窄的鞘管,出入狭窄部可产生扳机样动作和弹响。严重时,手指不能主动屈伸活动,呈伸直位或者绞索在屈曲位不能伸直。先天性拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎,家长多在偶然机会发现婴幼儿拇指指间关节常呈半屈曲状,不能伸直,或者搬动拇指指间关节关节伸直时有弹响,掌指关节掌侧可触及结节,无压痛,部分患儿有吮指习惯。如长期腱鞘炎可导致患儿指间关节发育畸形。治疗婴幼儿扳机指在6个月内可自愈,如已经发生绞锁,对拇指发育不利,应手术松解。如果拇指长期处于屈曲状态可能导致近侧指间关节发育畸形。如果早期或者症状轻的患者,可局部给予中成药浸泡及热敷,浸泡时局部轻柔按摩,减少反复屈伸拇指刺激次数,症状通常可以得到一定程度的缓解。如保守治疗无效,可与1.5周岁后行手术治疗,手术通常10分钟内可完成手术。因于止血带下完成,出血可以忽略不计。术后可吸收线缝合,2周后缝线可自行脱落,缝线脱落后可回复正常生活。手术在在掌指关节横纹近侧或者远侧做横切口,一般在结节部位避开横纹做切口,注意不要伤及指神经,拇指的指神经比其他指神经更偏向掌侧,纵行切开腱鞘肥厚部分,并切成部分腱鞘,避免肌腱粘连和肌腱重新卡压,被动屈伸手指确认狭窄的腱鞘已经彻底松解。术毕以4-0或者5-0可吸收缝线缝合伤口。术前双手拇指屈曲畸形,不能主被动伸直术后2周手指缝线脱落,手指屈伸活动正常。本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主要由于屈指肌腱在掌指关节平面纤维鞘管起始部滑动障碍所致。女性多于男性,以中老年人多见,广东地区小儿先天性发病率较高。拇指发病率最高,其次为中指和环指。腱鞘炎在临床上较常见,但其发病原因及发病机制仍不明确,目前大部分认为是因腱鞘机械性磨擦而引起的慢性无菌性炎症改变而致,多认为与长期慢性劳损、类风湿性关节炎及内分泌紊乱有关。临床上发现腱鞘炎在女性发病多于男性,其比例约为10:1,尤其是哺乳期或更年期的妇女发病率高于平常。多见于30岁以后女性,故考虑与激素水平改变有一定的关系。(通常手指处于屈曲位,不能主被动伸直,部分患者伸直位不能屈曲)发病机理;病变发生于掌指关节平面,在指纤维鞘管起始处管壁增厚,肌腱呈结节样肿胀,导致屈指肌腱的通道变窄。早期,膨大的肌腱可勉强通过狭窄的鞘管,出入狭窄部可产生扳机样动作和弹响。严重时,手指不能主动屈伸活动,呈伸直位或者绞索在屈曲位不能伸直。成人拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎,屈伸拇指活动受限,用力屈伸活动时有弹响及压痛,右手拇指绞索在屈曲位不能伸直,或者伸直位不能屈曲。治疗如果早期或者症状轻的患者,可局部给予中成药浸泡及热敷,浸泡时局部轻柔按摩,减少反复屈伸拇指刺激次数,症状通常可以得到一定程度的缓解。局部封闭注射治疗。腱鞘炎早期可以尝试封闭疗法,但是封闭后局部疼痛症状减轻,掩盖了疾病本身的症状,导致部分患者可能继续激烈运动,加重局部的病情变化。且封闭治疗部分反复封闭,多次注射后局部药物沉积容易导致肌腱钙化甚至断裂。针刀治疗。中医医院相对应于较多,针刀治疗相对创伤较小,但是因为盲法操作,无法看到神经血管,容易导致神经肌腱血管损伤。我们医院曾收治1例术后肌腱断裂,2例肌腱粘连,5例术后神经损伤导致手指麻木患者,故该法慎用。手术治疗,手术方法简单,通常10分钟内可完成手术。手术于止血带下完成,出血可以忽略不计。术后可吸收线缝合,2周后缝线可自行脱落,缝线脱落后可回复正常生活。手术在在掌指关节横纹近侧或者远侧做横切口,一般在结节部位避开横纹做切口,注意不要伤及指神经,拇指的指神经比其他指神经更偏向掌侧,纵行切开腱鞘肥厚部分,并切成部分腱鞘,避免肌腱粘连和肌腱重新卡压,被动屈伸手指确认狭窄的腱鞘已经彻底松解。术毕以4-0或者5-0可吸收缝线缝合伤口。(患者术中见拇指掌指关节掌侧可见腱鞘肥厚,术中应予部分切除,避免术后复发或者肌腱粘连)本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1909年,Hunt首先描述此病。1913年,Marie和Foix通过神经解剖进一步描述了该病神经的改变。1938年Moersch首次命名为腕管综合症,1946年,Cannon和Love报道了9例腕横韧带切除术。1、解剖:腕管综合症临床较为多见。腕管是腕部掌侧的一个骨纤维性通道,其桡侧为舟骨及大多角骨,尺侧为豌豆骨及钩骨,背侧为月骨、头状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带,掌侧为腕横韧带。指浅深屈肌腱和正中神经、拇长屈肌腱从腕管通过。任何增加腕管内压的因素,都将使正中神经受到压迫。腕管于钩骨钩水平最窄,宽2cm,深1cm,神经受压于此处变化最为显著。2、病因:任何导致腕管容量减小和腕管内容物增加的因素均可以导致致病。腕管容量减小因素:腕部骨折及脱位、腕横韧带增厚等。腕管内容物增加因素:滑膜炎症增厚、腕管内腱鞘囊肿、各种肿瘤、肌肉异常增生或位置异常、痛风、钙盐沉积症等。本病多发于女性绝经期前后、妊娠或者哺乳期的女性,可能与内分泌失调、滑膜增厚有关。3、诊断:本病女性多于男性,男女比例约为1:6。患者多主诉手部桡侧三个半手指感觉麻木、疼痛,夜间和清晨较明显,部分有夜间麻醒病史,甩手可自行缓解。疼痛有时可放射至肘部,甩手、按摩、挤压手及腕部可使症状减轻。有时拇指外展无力,动作不灵活。手部正中神经分布区感觉迟钝,桡侧手指指腹光滑无汗,小侧手指潮湿,有汗。神经运动支受压损伤着可有大鱼际肌肉萎缩。屈腕试验(Phalen试验):腕关节极度屈曲,1分钟后自觉正中神经分布区手指感觉麻木加重者为阳性。可双侧对比同时做。也可以在屈腕时检查者用拇指压迫腕部正中神经部位,1分钟手指感觉麻木疼痛加重者为阳性。叩击试验(Tinel征):用手指沿正中神经走形叩击腕掌部,如手部正中神经支配区出现感觉异常者为阳性。肌电图检查:肌电图检查可帮助确定诊断,运动支损伤患者可出现传导速度减慢,拇短展肌收缩力减弱。4、治疗方案选择:早期尽量尝试保守治疗。给予口服甲钴胺等神经营养药物治疗,局部可以给予中药热敷(如我院舒筋洗等药物),通常保守治疗一个月无效或者继续加重者建议尽快手术治疗。北京积水潭医院曾用含普鲁卡因的类固醇制剂溶液作腕管内注射,每周1次,3次/疗程。类固醇药物可以使腕管内组织水肿减轻,肌腱滑膜变薄,以缓解症状,但该方法目前少用。中晚期病例,或者经非手术治疗无效或者反复发作者、或已经有大鱼际肌肉萎缩者,应行手术切开腕横韧带减压。中重度患者建议切开神经束外膜做外膜松解。大鱼际完全萎缩,拇指不能外展者建议一起行拇指外展功能重建手术。腕管松解减压术是外科治疗腕管综合症的经典方法,分为切开松解减压和内窥镜松解减压手术。二者各有优缺点,操作得当,疗效均满意,不当就可能有并发症发生,具体需根据患者病情和术者技术水平而定。内窥镜手术和腕管小切口手术均可以达到治疗腕管综合症的效果,且手术切口短,组织创伤小,瘢痕轻、术区疼痛消失就快、康复期就短;但是因为暴露不够充分,术中伤及正中神经返支和掌侧支的机会较大,对于腕部结构有损伤、占位性病变、滑膜病变、或者需二次松解减压者,最好还是做经典术式长切口切开松解减压,以便实施附加手术。术中关于是否松解神经外膜目前还存在一定的争议。虽有学者统计术中松解与不松解神经外膜术后随访没有统计学意义,但是这可能与目前的术后检测指标有一定的关系,特别是中重度神经卡压、神经有受压变形者,术者松解时可见神经外膜结缔组织韧性较大,切开外膜后神经束膨出,术后神经受压松解更为彻底,以利于术后神经功能的更快恢复。术中切开腕管后见正中神经在腕管下方明显变细,近端明显增粗,远端轻度增粗,神经外见外膜包裹,结构致密术中切开神经外膜,见两侧外膜韧厚,神经束膨出,术中禁止松解神经束膜,容易损伤神经束之间的结构经典长切口术式术中于腕部掌长肌腱尺侧入路,作弧形切口,锐性分离皮下组织,电凝止血,暴露腕横韧带后稍偏尺侧切开(正中神经多位于桡侧),暴露神经,切开神经前方外膜,显微弯钳两侧稍钝性分离,松解完成后以4-0可吸收缝线直接缝合皮肤,无需放置引流条,加压包扎,松开止血带,按压10-15分钟止血。治疗周期出血少,基本可以忽略不计,术后腕关节无需制动,告知患者术后24小时可做屈伸手指活动以防止屈指肌腱粘连,但是术后2周内尽量避免屈伸腕关节。术后2周酒精棉签擦拭缝线可自行脱落。常见问题:1.手术时间的选择?答:通常发现症状后首先尝试保守治疗,治疗1个月无明显好转或者继续加重后可考虑手术治疗,避免神经损伤进一步加重。手术可接触神经压迫,但是既有神经损伤回复缓慢。2.关于微创手术?答:微创不等于小切口。内窥镜及小切口手术切口较小,手术视野有限,无法松解神经外膜,仅适用于轻度及部分中度卡压患者。术中松解不彻底导致复发发生率较高。3.手术注意事项?答:术中切开时彻底止血,术中松解神经外膜前侧及两侧,无需松解后方,避免破坏血运。术中无需松开止血带,术后以可吸收缝线缝合,无需拆线,缝线可自行脱落,术后按压止血10-15分钟,整个治疗周期出血少,可忽略不计。4.术后康复?答:术后24小时制动,24小时后可手指屈伸活动,避免肌腱粘连。但是术后2周腕关节尽量减少活动,必要时可以石膏或者支具制动,避免出血及缝线开裂。本文系付记乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
附耳(accessoryear),又称小耳朵、拴马桩等,是发生于耳屏前方的赘生组织,多见于耳屏至口角的连线上。附耳的形状和大小多种多样,大部分附耳内含有软骨组织,部分与耳软骨相连,部分延伸至面颊部皮下组织或深及腮腺筋膜上方。附耳是一种先天性发育畸形,属于常染色体显性遗传,为单基因遗传疾病,是由第1、2鳃弓发育异常引起的。可以单独存在,也可以伴发其它颅面畸形或者全身发育异常。高建中等调查了中国11-23岁的中学生3254人,发现附耳7 人,发病率约为0.22%,附耳患者男女之比为1.99 :1。张思霖等对7178名四川省0-14岁人群进行调查,发现附耳9人,发病率约为0.056%,附耳患者1级亲属的发病率约为7.85%,提示附耳的发生与遗传有关。彭玉成对7个附耳家族遗传学分析发现6个家族中父母中有一方患病,连续传递,而另1家族有隔代遗传现象。临床表现:附耳表现为在出生后皮肤表面单个或者多个赘状物,颜色为正常肤色,质地柔软或有类似于正常耳软骨的感觉,形状不一,可以是柱状、分叉状、球状等,有单侧发生也有双侧发生的。位置大多病例的附耳位于耳屏或耳轮上前角之前,也有位于耳屏和下颌角之间的颊部区域。治疗方法:通常采用手术将附耳切除。术中需同时切除其内的软骨组织和肌肉组织等同时切除。术中需保证双侧耳屏的对称性及耳的外在美观。术中无需深部分离,深部分离时需避免损伤深部的腮腺和神经血管。如合并有同侧面部发育不良,可仅将其隆起部分切除,面部皮下部分则保留,以免加重面部畸形。位于耳屏前方并与耳屏融合在一起的附耳,切除时可以利用其再造耳屏,避免过多切除造成耳屏区域的缺损,影响外观。手术时机和麻醉:通常婴幼儿时期可手术治疗,因年龄过小对麻醉耐受较差,通常建议1岁后至学龄前手术切除,手术可在静脉或者吸入麻醉结合局麻下完成手术。因部分患儿可能合并其它部位的先天性畸形,术前需详细查体及完善相关检查。 参考文献 [1] 唐思瑶,游晓波,蔡震,等.探讨附耳分型及其伴发外耳畸形的整复重建[J].实用医院临床杂志,2020,17(03):221-223.[2] 范志朋.附耳的研究现状[J].北京口腔医学,2003(03):181-183.[3] 高建中,陈英.附耳遗传方式的临床研究[J].当代医师杂志1996;1(03):242[4] 张思霖.四川省遗传流行病学调查研究.成都科技大学出版社.1990;15-16[5] 彭玉成.附耳遗传方式分析与诊治(摘要)[J].W中华耳鼻喉杂志1994;29(4):250[6] 王炜.整形外科学【M】.杭州:浙江科学技术出版社,2019.